尿路结石在全世界范围内都非常普遍,而且因为其高复发率,约1/3肾结石在治疗之后复发,因此采取合适的预防措施极其重要,特别是近年来随着医学技术与药物的不断进步,出现的结石成分分析与新的药物,为我们预防结石的复发提供了有利手段。让我们“打入结石内部”,完美预防结石复发。我们经常跟病友开玩笑,花费的治疗费相比结石的重量,这结石可比金子都贵啊,所以记得拿到的结石可不要轻易扔掉,它能为你以后预防复发提供重要信息。有经验的医师肉眼可大致判断结石成分,但是结石成分分析仪可准确告知我们结石成分,不管是体外碎石治疗后还是手术获得结石标本均可进行检测。结石成分分析是确诊结石性质的方法,做到“打入结石内部”常见结石肉眼观古话说“知己知彼,方能百战不殆”,我们知道了结石成分,就能精准药物+饮食预防结石复发了:(1)含钙结石:可用碱性枸橼酸盐,常用药物为枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),为进口药物,相对副作用小,病人容易接受,它能增减少尿液中钙的过饱和,减少含钙结石的复发。饮食方面:磷酸钙结石,不宜饮用酸性饮料,例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下,忌食味精。“高蛋白饮食是高尿钙的第一推动力”。限食肉、蛋等高蛋白食品。 草酸钙结石,忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等,质地越硬,含草酸越多)。(2)尿酸结石:是最可能通过药物有效预防的结石,推荐口服药物溶解尿酸结石,碱化尿液,常用药物为枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),还可口服碳酸氢钠,但耐受性相对差。有人可能认为需要使用抑制尿酸形成的药物,但是只有严重高尿酸尿或伴有高尿酸血症的患者得使用。饮食方面:忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类,每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以补充人体所需的蛋白质。 (3)磷酸铵镁结石:即感染石,多注意酸化尿液,注意个人卫生,防止尿路感染。一些单用抗生素治疗的患者可能会发生明显的结石溶解。但共识是抗生素不能根治结石。因此对于抗生素治疗结石必须严格按照医嘱进行。(4)胱氨酸结石:复发率极高,需碱化尿液,如服用友来特。饮食方面:应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食,多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。根据大量调查,结石的发生与饮用水的“量”有关。增加尿量,稀释尿液中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,亦有利于结石排出,这个“量”不应单看饮水量,而是应保证每日尿量2000毫升以上。还有一味的“低钙饮食预防结石”目前没有科学根据。最后要告知大家的是:不管采取了多么好的预防方法,也不要因为结石小而掉以轻心,往往“小结石大麻烦”,定期随访复查调整用药是非常必要的。
肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质性疾病的总称,临床上以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见,单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧也可两侧都有,囊肿可为单个或几个,一般无临床症状,多数病人在B超、CT检查时偶然发现。肾囊肿起源于肾小管,其内积聚了肾小球滤过液或上皮分泌液,但最终囊壁及其临近的细胞外基质重组,形成有液体积聚的独立囊,不在与肾小管相通。当囊肿达到一定大小时,会压迫肾实质,使部分肾脏缺血,使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。巨大或多个囊肿的压迫,还可使肾实质受压变薄,对肾脏内的动脉及其分支压迫,使肾供血减少,同时囊肿还可压迫回流系统,使静脉及尿液不能充分回流,从而引起肾功能的改变。若合并感染则会加重肾功能的损害。大多数学者认为单纯性肾囊肿,如囊肿直径大于4cm ,有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂、肾盏明显压迫,以及高血压、下极囊肿压迫输尿管,导致梗阻及疑有恶变等,均是治疗指征,治疗方法包括:1、B超监视引导下肾囊肿穿刺抽液+ 注射无水酒精或其他硬化剂,但硬化剂有外溢和可能被吸收等危险,而对肾脏产生损害或引起严重并发症。2、开放手术创伤较大,恢复慢,影响体力劳动,病人接受性差。3、应用后腹腔腹腔镜技术行肾囊肿去顶减压术,仅需在腰部打三个小孔,建立腔镜通道,用腔镜进行手术。不进入腹腔,对腹腔内脏器扰动少,具有创伤小、术后恢复快等优点,术后第二天就可下地活动,近年已成为肾囊肿的首选手术方式。